Le Centre social protestant a recensé les éléments qu’il faut connaître pour éviter les mauvaises surprises en matière d’assurance-maladie. Attention aux retards de paiement!

Après plusieurs mois de primes d’assurance-maladie impayées, Mme B. doit aller consulter son médecin. La facture qui lui sera adressée par son médecin ne sera pas remboursée par sa caisse-maladie. Cette procédure n’est pas nouvelle en soi, certes, mais si Mme B. ne règle pas elle-même sa note d’honoraires et qu’elle doit revoir son médecin, celui-ci peut tout simplement refuser de lui accorder un nouveau rendez-vous. En cas d’urgence, il dirigera sa patiente aux urgences de l’hôpital.

Suspension des prestations
Tant et aussi longtemps que les montants correspondant aux primes d’assurance-maladie et aux participations des assurés (tels la franchise, les participations aux décomptes de prestations et autres frais de rappels et de poursuites) ne sont pas payés, les caisses-maladie peuvent suspendre le droit aux prestations.
Aujourd’hui, non seulement la caisse-maladie ne rembourse plus son assuré, mais elle ne l’autorise plus non plus à la quitter, au profit d’une autre caisse-maladie, même en cas de forte augmentation de primes pour l’année suivante (comme cela était possible jusqu’en fin d’année 2005).

Assurance-maladie et poursuites
En outre, si vous deviez subir une saisie de salaire, il est important de rappeler que si vos primes d’assurance-maladie de base sont impayées, l’Office des poursuites ne va pas inclure le montant correspondant à cette prime dans le cadre du calcul du minimum vital. Cet office ne vous laissera donc pas ce montant à disposition pour régler votre prime. Pour éviter cela, il est donc indispensable de toujours privilégier le paiement de vos primes maladie. A ce titre, il est utile de rappeler qu’il en est de même, notamment, du loyer et des pensions alimentaires.

Les subsides ont changé
Depuis janvier 2006, les subsides (les aides de l’Etat au paiement des primes d’assurance-maladie) ont été revus fortement à la baisse pour un grand nombre d’entre nous. Les couples et les personnes seules sans charge de famille sont les plus touchés par ces mesures.

Avec un même revenu, ces personnes ont ainsi vu doubler leur participation au paiement de leur prime d’assurance-maladie.
En 2005, un assuré au bénéfice d’un subside de catégorie 1 payait par mois une prime moyenne de 163 CHF. En 2006, avec un même revenu, cet assuré paie une prime moyenne mensuelle de 338 CHF! Sa prime a plus que doublé.
Pour un revenu s’élevant à 2’000 CHF par mois, en 2005, le paiement des primes d’assurance-maladie représentait une charge de 8,15% dans le budget. En 2006, cette dépense correspond au 16,9%!
En cas de doute sur l’une ou l’autre marche à suivre pour faire face à des difficultés de paiement de ses primes maladie, il est donc recommandé de ne pas trop s’en remettre au lendemain et de contacter des professionnel-le-s susceptibles de vous orienter pour sortir de l’ornière.